火神派:安全应用附子临床经验

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关键词:附 子
火神派,又称扶阳派,此派名医辈出,以擅用超大剂量附子等辛热药而著称。然医者皆知,附子大毒,因此,对于广大中医爱好者,扶阳派医家能将世人所认为的毒性药物附子应用得出神入化一直是个未解之谜,今天小编就来跟大家分享一篇扶阳派医家使用附子要注意的地方。
治证禁忌《本草求真·毒物》云:“如其审证不明,妄为投治,祸犹指掌,不可不慎。”《本草害利》也指出:“药利必有害,断不可粗知大略,辨证不明,信手下笔,枉折人命。”

1.非阳虚寒证不可用。
《汤液本草》认为:“非身表凉而四肢厥者不可僭用。”《本草征要》也说:“若非阴寒寒湿,阳虚气弱之病,而误用于阴虚内热,祸不旋踵。”《药鉴》亦云:“非大虚寒之症,不可轻用。”

2.阴虚内热、真热假寒等证尤当审慎。

《本草经疏》指出:“若非阴寒、寒湿、阳虚、气弱之病,而误用之于阴虚内热,血液衰少,伤寒、温病、热病阳厥等证,靡不立毙……凡病属阴虚及诸火热,无关阳弱,亦非阴寒,法所均忌。”

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《本草图解》谓:“若内真热而外假寒,热厥似寒,因热霍乱等证,服之祸不旋踵。”
《本草乘雅半偈》云:“设肺热叶焦,发为痿躄者,所当避忌。”
《本草通玄》认为:“若阴虚阳旺,形瘦,脉数者,不可轻投。”
《本草必用》进而指出:“世徒见疗阳虚气衰,有起死之功,不细审辨用之,是不操刀而杀人矣。故特著其害,以表其非轻用之药也……温病、热病、暑病、燥病,俱系热病,万无可用之理。即传经伤寒,亦系热病,与直中阴经不同。若东南中风,症皆非真中寒,俱当远避。阳厥症,虽有肢体尽冷,指甲青黑,自汗发呃,吐蛔下利,身卧如塑,六脉无力,或微或绝,种种似阴,审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌胎芒刺,渴欲饮冷,谵语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚,小便必黄赤短少,下利必臭秽殊常,误投下咽必毙。至若阴虚内热骨蒸,血液衰少诸病,吐衄肠红崩漏,均为大忌。老人精绝,少年失志极不适意之候,暑月湿热,皆令阳痿,不可误服辛热。”

《本草汇笺》更是罗列其禁忌之证以警示世人,谓:“若非阴寒寒湿,阳虚气弱之病,而误用之于阴虚内热、血液衰少、伤寒、温病、热病、阳厥等症,靡不立毙。谨列其害如下,医师司命,宜详审而深鉴之,为生人之大幸。伤寒阳厥,其外症虽与阴厥相类,而实不相伴。阳厥之病,若系伤寒瘟疫,其先必发热头疼口渴,其后虽头不疼而表热已除,然必面赤颧红,二便不利,小水必赤或短少,是其候也。此当下之病也,产后血虚角弓反张,病名曰痉。痉者劲也,是去血过多,阴气暴虚,阴虚生内热,热则生风,故外现风症,实乃阴血不足无以荣养于筋所致。足厥阴肝家大虚之候,此宜益阴补血清热则愈也。故凡病人一见内热口干,咽干口渴,渴欲引饮,咳嗽多痰,烦躁,五心烦热,骨蒸劳热,恶寒阴虚内热,外寒虚火上攻齿痛,脾阴不足以致饮食无味,小便黄赤短涩及不利,大便不通或燥结,腹内觉热闷,喜饮冷浆及鲜果,畏火及日光,兼畏人声水声。虚阳易兴,梦泻不止。产后发热,产后血行不止,及恶疮臭秽,小产憎寒壮热,中暑厥晕,阴虚头晕,中暑暴泄,利下如火,赤白滞下。小儿中暑伤食作泄,小便短赤,口渴思饮,血虚腹痛按之即止。火炎欲呕,反胃而恶热焦烦,得寒暂止。中热腹中绞痛,中暑霍乱吐泻,或干霍乱或久疟寒热并盛,或赤白浊、赤白淋,尿血、便血、血崩、吐衄、齿衄、舌上出血。目昏神短,耳鸣盗汗,汗血多汗恶热,老人精绝阳痿,少年纵欲伤精,以致阴精不守,精滑脑漏。妇人血枯无子,血枯经闭,肾虚小便余沥,血虚大便燥结,阴虚口苦口干。心经有热,梦寐纷纭,下部湿热,行履重滞,湿热痿痹,湿热作泄,湿热脚气。小儿急惊内热,痘疮干焦黑陷,痘疮火闭不出,痘疮皮薄娇红,痘疮因热咬牙,痘疮挟热下利,痘疮余毒生痈。中风僵仆不语,中风口眼歪斜,中风语言蹇涩,中风半身不遂,中风痰多神昏,一切痈疽未溃,金疮失血发痉,血虚头痛,偏头风痛,以上内外男妇小儿共七十余症,病属阴虚,及诸火热无关,阳弱亦非阴寒,法所均忌,倘误犯之,轻变为重,重者必死。”
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3.孕妇忌用。
早在《名医别录》就谓附子“堕胎”,《本草蒙筌》更指其“堕胎甚速”,故诸多本草谓“孕妇忌煎”(《本草蒙筌》)、“妊娠不可服”(《本草品汇精要》)、“孕妇勿用”(《药鉴》)、“孕妇亦大忌之”(《本草必用》)、“怀孕禁用”(《药品化义》)。现代,自1963年后历版《中国药典》(一部)及《中药大辞典》《中华本草》均规定孕妇“忌服”或“禁用”。
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配伍禁忌附子“恶蜈蚣”(《本草经集注》),“与防风相反”(《珍珠囊药性赋》)。至清代,因附子与乌头同出一物,认为与乌头相反之药,亦当与附子相反。如《本草备要》《本草求真》《本经逢原》等皆谓其“反贝母、半夏、瓜蒌、白及、白蔹”。现代,仍从清代诸家之说,除1963~1977年版《中国药典》(一部)及《中药大辞典》未提及配伍禁忌外,《中华本草》指出附子“反半夏、瓜蒌、白蔹、白及、贝母”,1985~1995年版《中国药典》(一部)规定“不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及同用”。进入21世纪,《中国药典》对其相反药物的规定范围又逐渐扩展,如2000~2005年版《中国药典》(一部)规定“不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用”,2010年版《中国药典》又规定“不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用”。

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饮食禁忌《诸病源候论·解诸药毒候》云:“从酒得者难治,言酒性行诸血脉,流遍周体,故难治;因食得者易愈,言食与药俱入胃,胃能容杂毒,又逐大便泄毒气,毒气未流入血脉,故易治。”《本草纲目》亦谓:“一切毒药,因酒得者难治。”故《景岳全书》认为:“毒药虽有约制,而饮食亦贵得宜。”所以,现代《中华本草》指出:“服药时不宜饮酒,不宜以白酒为引。”此外,在饮食方面,《本草纲目》又谓:“忌豉汁、稷米。”

因时因地而宜因人之体质强弱有别,地域禀赋有异,因而对毒性的耐受力也就不尽相同,故用附子时当因人因地而异。如《本草纲目》就用事实见证和文献史料予以佐证,谓:“乌附毒药,非危病不用,而补药中少加引导,其功甚捷。有人才服钱匕,即发燥不堪,而昔人补剂用为常药,岂古今运气不同耶?荆府都昌王,体瘦而冷,无他病,日以附子煎汤饮,兼嚼硫黄,如此数岁。蕲州卫张百户,平生服鹿茸、附子药,至八十余,康健倍常。宋·张杲《医说》载,赵知府耽酒色,每日煎干姜熟附汤吞硫黄金液丹百粒,乃能健啖,否则倦弱不支,寿至九十。他人服一粒即为害。若此数人,皆其脏腑禀赋之偏,服之有益无害,不可以常理概论也。又《琐碎录》言:滑台风土极寒,民啖附子如啖芋栗。此则地气使然尔。”

中病即止《本草备要》援引王好古之说云:“用附子以补火,必防涸水。如阴虚之人,久服补阳之药,则虚阳益炽,真阴愈耗,精血益枯,气无所附丽,遂成不救者多矣。”《本草约言》也说其“不可多用,经曰壮火食气故也”。
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本文选自《有毒中药附子》(中国中医药出版社出版,叶祖光编写),最终解释权归原作者所有。由中医出版(微信号zhongyichuban)推荐发表。未经授权,严禁转载。如有内容合作,请后台留言。(欢迎广大读者原创投稿!)
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